TAREA: HOJA DE PRIMER CONTACTO

  LUZ ISALIA PLATA ESTRADA                               CAPA TEJUPILCO 


HPC EDICIÓN 2009.


Folio Fecha 24/03/10 Hora 13:38

Nombre Institución CENTRO DE ATENCION PRIMARA A LAS ADICCIONES Abreviación

CAPA

1. CONTEXTO 2.. FUENTE

LOURDES RAMIREZ

NN. MA. MARBELLA OSORIO

A Teléfono A Teléfono 2.2. Como supo del proyecto/institución

B  En la estructura B Edad: 17 A El mismo

C En la calle C Sexo (M/F/T) B Amigo

D En su casa 2.1.Tipología C Familiar

E En instituciones D Individuo D Conocido

F Estructura Móvil E Org. Inst. Grupo E  Institución

G Otros F Otro F Otro

2.3. Tipo de relación entre informante y beneficiario.

A Si mismo C Fam de Origen E Inst. Org. Grupo

B Amigo D Fam Propia F Otros

3 BENEFICIARIO A NN.

B Edad: 17 E Escolaridad F Número de hijos:

C Sexo M/F F 0 Ninguna G Dirección:

D Estado Civil1 1 Primaria COL.EMILIANO ZAPATA, ZACATEPEC, TEJUPILCO

1 Soltero/a 2 Secundaria

2 Casado/a 3 Preparatoria J Teléfono:

3 Separado 4 Técnica H Persona de referencia: NN

4 Divorciado 5 Licenciatura COL. JUAREZ, SAN SIMON, TEJUPILCO

5 Viudo 6 Maestría K Persona de referencia: teléfono

6 Unión libre 7 Otro 26-7-30-82

L Lectoescritura M Cálculo N Razonamiento Analítico

l.1 Sabe leer 1 Sumar 0 Nivel “0”

l.2 Sabe escribir 2 Restar 1 Nivel “1”

0 Nivel “0” 3 Dividir 2 Nivel “2”

1 Nivel “1” 4 Multiplicar 3 Nivel “3”

2 Nivel “2” 5 Porcentaje 4 Nivel “4/5”

3 Nivel “3” 6 Promedio

4 Nivel “4/5”

3.1 BENEFICIARIO GRUPAL/

INSTITUCIONAL A. Denominación

B Área de Acción Dirección

1 Educación 7 Justicia COL. ZACATEPEC, CARRETERA TEJUPILCO-AMATEPEC

2 Asistencia 7 Trabajo/Empleo

3 Rehabilitación 7 Finanza Ciudad TEJUPILCO

4 Recreación 7 Política

5 Cultura 8 Religión País MEXICO

6 Salud 9 Otro

C. Tipología D Entidad Teléfono 26-7-11-10

1 Institución 1 Publica E-mail

2 Grupo 2 Privado Sito www

3 Comunidad 3 Mixto Referente (Nombre)

4 Organización 4 Otro

5 Red Teléfono

6 Otro Puesto y E-mail

4 SITUACIÓN QUE ORIGINA EL CONTACTO

1 Sustancias/alcohol 11 Enfermedades 21 Organización y planeación

2 Conductas antisociales 12 Pobreza Extrema 22 HIV

3 Psiquiátricas 13 Vida en la calle 23 ETS

4 Conductuales 14 Apoyo económico 24 AIDS

5 Relacionales 15 Escolares 25 Burocráticos./Administrativos

6 Violencia Intrafamiliar 16 Exclusión Grave 26 Sin trabajo

7 Violación 17 Violencia Intracomunitaria 27 Otro

8 Trabajo sexual 18 Redes Interinstitucionales 28 Tuberculosis

9 Legal 19 Crisis sicológica 29 Malaria

10 Embarazo y parto 20 Capacitación y formación







5 TIPOS DE DEMANDAS

1 Apoyo Económico 9 Guardería /Kinder 17 Servicio Social

2 Atención a Parto 10 Hospitalización Médica 18 Terapia

3 Canalización 11 Información 19 Visita familiar

4 Cita/Coloquio 12 Integración Comunitaria 20 Otro: Burocráticos

5 Consejo/ Orientación 13 Internamiento 21 Otro

6 Servicios legales 14 Organización y Planeación 22 Exámenes médicos

7 Fianzas o conmutas 15 Internamiento forzado 23 Medicamentos

8 Formación- Capacitación 16 Recuperación Escolar 24 Alimentación

6 TIPOS DE RESPUESTAS 7. RESULTADO

1 Se da una cita 5 Escucha inmediata/manejo de crisis 1 Acudió a la cita

2 Se da Información 6 Indicaciones, sugerencias operativas 2 Siguió en contacto

3 Consejo-Orientación 7 Acompañamiento 3 Interrumpió el contacto

4 Canalización/ Derivación 8 Otro 4 Inicia un programa en la Institución.

5 Otro

Anotaciones libres del operador.